RESUMEN
Antecedentes
Luego de la publicación del informe de 2002 de la Iniciativa de Salud de la Mujer (WHI)de estrógenos mas progestina, el uso de terapia homonal para la menopausia disminuyó sustancialmente en los Estados Unidos.

Subsecuentemente, la incidencia de cáncer de mama también cayó, sugiriendo una relación causa-efecto entre la terapia hormonal y el cáncer de mama. Sin embargo, la causa de esta disminución permanece en controversia.

Métodos
Analizamos los resultados del estudio clínico aleatorizado WHI  — en el cual un grupo de estudio recibió 0.625 mg de estrógenos conjugados de equino mas 2.5 mg de medroxiprogesterona acetato diariamente y otro grupo recibió placebo — y examinamos las tendencias temporales en diagnóstico de cáncer de mama en la cohorte del estudio observacional WHI.
Se evaluaron los factores de riesgo para cáncer de mama, frecuencia de mamografías e incidencia tiempo-específica de cáncer de mama en relación con el uso de terapia hormonal combinada.

Resultados
En tel estudio clínico, hubo menos diagnósticos de cáncer de mama en el grupo que recibía estrógenos mas progestina que en el grupo placebo en losprimeros 2 años del estudio, pero el número de diagnósticos aumentó en el curso del período de 5,6 años de intervención. El riesgo elevado disminuyó rápidamente después que ambos grupos cesaron de tomar las píldoras del estudio, pese a similar frecuencia de mamografía. En el estudio observacional, la incidencia de cáncer de mama fue inicialmente cerca de dos veces mayor en el grupo recibiendo hormonas para la menopausia que en el grupo placebo, pero esta diferencia en la incidencia disminuyó rápidamente en aproximadamente 2 años, coincidiendo con reducciones año a año en el uso de terapia combinada. Durante este período, las diferencias en la frecuencia de mamografías entre ambos grupos, no tuvieron cambios.

Conclusiones
El riesgo aumentado de cáncer de mama asociado con el uso de estrógeno mas progestina disminuyó marcadamente, pronto luego de discontinuar la terapia hormonal combinada, y no estuvo relacionado con cambios en la frecuencia de mamografía.
ABSTRACT
Background
Following the release of the 2002 report of the Women’s Health Initiative (WHI)trial of estrogen plus progestin, the use of menopausal hormone therapy in the
United States decreased substantially. Subsequently, the incidence of breast cancer also dropped, suggesting a cause-and-effect relation between hormone treatment
and breast cancer. However, the cause of this decrease remains controversial.

Methods
We analyzed the results of the WHI randomized clinical trial — in which one study group received 0.625 mg of conjugated equine estrogens plus 2.5 mg of medroxyprogesterone acetate daily and another group received placebo — and examined temporal trends in breast-cancer diagnoses in the WHI observational-study cohort.
Risk factors for breast cancer, frequency of mammography, and time-specific incidence of breast cancer were assessed in relation to combined hormone use.

Results
In the clinical trial, there were fewer breast-cancer diagnoses in the group receiving estrogen plus progestin than in the placebo group in the initial 2 years of the study,
but the number of diagnoses increased over the course of the 5.6-year intervention period. The elevated risk decreased rapidly after both groups stopped taking the
study pills, despite a similar frequency of mammography. In the observational study, the incidence of breast cancer was initially about two times as high in the group
receiving menopausal hormones as in the placebo group, but this difference in incidence decreased rapidly in about 2 years, coinciding with year-to-year reductions in
combined hormone use. During this period, differences in the frequency of mammography between the two groups were unchanged.

Conclusions
The increased risk of breast cancer associated with the use of estrogen plus progestin declined markedly soon after discontinuation of combined hormone therapy
and was unrelated to changes in frequency of mammography.

Comunicado de EMAS sobre esta publicación (english/español)
EMAS Comment on the Last WHI Paper

Link a PUBMED

Link a NEJM

EMAS: editorial and officers comment

Posted by Dr. Sergio Brantes  - Breast Cancer after Use of Estrogen plus Progestin in Postmenopausal Women - WHI post hoc analysis

Volver a Index Page
Volver a Index Page
The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE

Breast Cancer after Use of Estrogen plus
Progestin in Postmenopausal Women
Rowan T. Chlebowski, M.D., Ph.D., Lewis H. Kuller, M.D., Dr.P.H.,
Ross L. Prentice, Ph.D., Marcia L. Stefanick, Ph.D., JoAnn E. Manson, M.D., Dr.P.H.,
Margery Gass, M.D., Aaron K. Aragaki, M.S., Judith K. Ockene, Ph.D.,
Dorothy S. Lane, M.D., Gloria E. Sarto, M.D., Aleksandar Rajkovic, M.D., Ph.D.,
Robert Schenken, M.D., Susan L. Hendrix, D.O., Peter M. Ravdin, M.D., Ph.D.,
Thomas E. Rohan, M.B., B.S., Ph.D., Shagufta Yasmeen, M.D.,
and Garnet Anderson, Ph.D., for the WHI Investigators*

N Engl J Med 2009;360:573-87.


Chlebowski RT, Kuller LH, Prentice RL, Stefanick ML, Manson JE, Gass M, Aragaki AK, Ockene JK, Lane DS, Sarto GE, Rajkovic A, Schenken R, Hendrix SL, Ravdin PM, Rohan TE, Yasmeen S, Anderson G; WHI Investigators. Breast cancer after use of estrogen plus progestin in postmenopausal women. N Engl J Med. 2009 Feb 5;360(6):573-87.