posted and comment by Dr. Sergio Brantes
TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO Y PREVENCIÓN PRIMARIA DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Stevenson JC, Maturitas. 2007 Mar 23; [Epub ahead of print]
Comentario de Sochiclim:
El Dr. Stevenson no es el único experto europeo que se niega a aceptar la propuesta norteamericana de denominar "TH (Tratamiento Hormonal)" al uso de estrógenos en la posmenopausia y lo sigue llamando Terapia Hormonal de Reemplazo.
Esta postura ilustra su disconformidad hacia una denominación que tiene como objetivo eliminar las asociaciones naturales entre pérdida de función gonadal, insuficiencia estrogénica y su subsecuente reposición como conducta terapéutica de reemplazo, para relegar al estrógeno a la categoría de un simple fármaco mas. Su postura es compartida por muchos otras respetadas autoridades en el tema que ven en la reposición una manera de corregir holísticamente las numerosas anormalidades multisistémicas ocasionadas por la carencia.
En este artículo, que nos parece útil para examinar la linea argumental entorno a la TH, aborda el papel de los estrógenos como recursos para la prevención primaria de enfermedad cardiovascular, considerando la suma de la evidencia acumulada hasta hoy.
Su enfoque parte de la plausibilidad biológica que la reposición hormonal sea capaz de prevenir enfermedad cardiovascular, basado en las diferencias de género a favor de la mujer en edad fértil, en los efectos comprobados sobre numerosos factores de riesgo cardiovascular, y en la edad de la intervención. Varios mecanismos trombogénicos y vasculares explican desenlaces adversos en mujeres que inician terapias después de los 60 años, pero no descarta que después de esa edad el estrógeno tenga utilidad a condición de determinar dosis seguras.
Invita a revisar el estudio WHISP donde hay tendencia a la protección en mujeres añosas que usan dosis reducidas de estrógenos.
Maturitas. 2007 Mar 23; [Epub ahead of print]
HRT and the primary prevention of cardiovascular disease.Stevenson JC.
National Heart and Lung Institute, Imperial College London, Royal Brompton Hospital, London, UK.
Observational studies have consistently shown a benefit of hormone replacement therapy (HRT) on coronary heart disease (CHD), but some randomised studies have not shown any significant effect. Thus questions still remains as to whether HRT is beneficial for CHD, and in whom this benefit might be achieved. The biological effects of oestrogen on the cardiovascular system have been extensively studied, and beneficial effects on metabolic CHD risk factors, as well as on arterial function and on surrogate clinical markers of CHD, have been demonstrated. Thus it seems implausible that HRT should not benefit CHD in postmenopausal women. Most randomised trials using clinical outcomes have studied just one dose of one HRT regimen, a dose inappropriately high with the average starting age of the participants being in their mid-60s. The observational population studies largely comprise women starting on HRT at appropriate dose around the age of menopause, i.e. early 50s. In fact, it was the older women in the randomised trials that failed to show benefit, whereas there was a trend to benefit in the younger ones for whom the starting dose of HRT was appropriate. Furthermore, a pilot study of lower dose HRT in older women did not show any cardiovascular harm. Inappropriately high doses of oestrogen could cause cardiovascular harm due to transient disturbances in thrombogenesis and vascular remodelling. Whilst the greatest CHD benefit may be seen by starting HRT in the early postmenopause, this does not exclude benefit in older women given appropriate low dose therapy.